Kostenloses, unverbindliches Angebot anfordern

Mit dem Fragebogen zur Ermittlung der Betreuungssituation finden wir die passende Betreuungskraft und erstellen Ihnen ein konkretes Angebot — kostenlos und unverbindlich. Gerne besprechen wir den Fragebogen auch telefonisch unter 09342 9151977.

  • Kostenlos und unverbindlich
  • Rückmeldung innerhalb von 2 Stunden (Mo–Fr)
  • 4,99 von 5 bei ProvenExpert (14 Bewertungen)
  • Streng vertraulich nach DSGVO

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Name und Telefon genügen — wir rufen zurück und füllen den Fragebogen gemeinsam mit Ihnen aus. Wer die Angaben lieber selbst macht, findet den vollständigen Fragebogen direkt darunter.

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Antwort innerhalb 2 Stunden (Mo–Fr). 100% kostenlos.

Hinweis: Alle Angaben behandeln wir streng vertraulich nach DSGVO und nutzen sie ausschließlich zur Ermittlung Ihrer Betreuungssituation. Pflichtfelder sind mit * markiert. Nach dem Absenden erhalten Sie Ihre Angaben als PDF an die angegebene E-Mail-Adresse.

Lieber offline ausfüllen? Laden Sie den Fragebogen als PDF herunter — direkt am Computer ausfüllbar (Felder anklicken bzw. Text eingeben) oder zum Ausdrucken und handschriftlichen Ausfüllen.
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Darstellung:
Wunsch-Einsatzbeginn
1Ansprechpartner für die Agentur (z. B. Angehöriger, gesetzlicher Betreuer)
Dorthin senden wir Ihre Angaben als PDF.
2Betreuungsbedürftige Person
3Allgemeine Informationen zur betreuungsbedürftigen Person

3.1 Zur Person

3.2 Diagnosen und Gründe der Betreuungsbedürftigkeit

3.3 Toilette

3.4 Mobilität

3.5 Körperlicher Zustand

3.6 Geistiger Zustand

3.7 Depression

3.8 Kommunikation

3.9 Vorhandene Hilfsmittel

3.10 Wird zurzeit ein ambulanter Pflegedienst in Anspruch genommen?

4Angaben und Aufgaben für das Betreuungspersonal

4.1 Leichte pflegerische Tätigkeiten

4.2 Nächtliche Betreuung — ist eine nächtliche Betreuung notwendig?

4.3 Haushaltstätigkeiten

4.4 Beliebte Beschäftigungstätigkeiten der betreuungsbedürftigen Person

5Angaben zum Haushalt

5.1 Allgemeine Angaben

5.2 Zimmerausstattung der Betreuungskraft

6Erwartungen an das Betreuungspersonal
7Weitere Anmerkungen zur Betreuungssituation
8Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden? (optional)
Zusatzfragebogen — nur bei einer zweiten betreuungsbedürftigen Person im Haushalt ausfüllen
Z1Zweite betreuungsbedürftige Person

Adresse nicht nötig — die zweite Person wohnt im selben Haushalt wie die erste betreuungsbedürftige Person.

Z2Allgemeine Informationen zur zweiten Person

Zur Person

Diagnosen und Gründe der Betreuungsbedürftigkeit

Toilette

Mobilität

Körperlicher Zustand

Geistiger Zustand

Depression

Kommunikation

Vorhandene Hilfsmittel

Ambulanter Pflegedienst

Z3Angaben und Aufgaben für das Betreuungspersonal (zweite Person)

Leichte pflegerische Tätigkeiten

Nächtliche Betreuung

Beliebte Beschäftigungstätigkeiten

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